Señores Dirigentes: Se les hace recordar a ustedes, del acuerdo adoptado en Consejo de Presidentes de fecha viernes 11 pasado, en que se solicito presentar a la brevedad la ficha de Reafiliacion de la temporada oficial 2016, esto a fin de permitir la confección de los fixtures en todas las series.
ASOCIACION DE
FUTBOL AMATEUR DE ANTOFAGASTA
LUCIANO
DURANDEAU PRADO
FICHA
REAFILIACION DEL CLUB TEMPORADA
2016:
NOMBRE DEL CLUB ____________________________
FECHA DE FUNDACION ____________________________
PERSONALIDAD JURIDICA Nº ____________________________
(INDICAR SI ES
DEL M.DE JUSTICIA, MUNICIPAL O
I.N.D.)
RUT DEL CLUB
_____________________________
CORREO ELECTRONICO DEL CLUB____________________________
TIMBRE OFICIAL
DEL CLUB
DOMICILIO SEDE
SOCIAL ____________________________
NOMINA DEL DIRECTORIO:
PRESIDENTE ____________________________
FONO – CELULAR ____________________________
CORREO ELECTRONICO ____________________________
VICEPRESIDENTE ____________________________
FONO – CELULAR ____________________________
CORREO ELECTRONICO ____________________________
SECRETARIO ____________________________
FONO – CELULAR ____________________________
CORREO ELECTRONICO ____________________________
TESORERO ____________________________
FONO – CELULAR ____________________________
DIRECTOR ____________________________
FONO – CELULAR ____________________________
En caso de haber más directores agregar
NOMBRE DE
DELEGADOS DEL CLUB:
DELEGADO TITULAR ___________________________
DELEGADO SUPLENTE ___________________________
DESIGNACION DE 4 PERSONAS PARA FUNCIONES DE DIRECTORES DE TURNO
U OTRAS OBLIGACIONES
1.- ____________________________________________________________
2.-
____________________________________________________________
3.-
____________________________________________________________
4.-
____________________________________________________________
NOMBRES DE DIRECTORES
TECNICOS:
|
DIVISION
|
APELLIDOS Y
NOMBRES
|
RUT
|
|
cuarta
|
|
|
|
tercera
|
|
|
|
segunda
|
|
|
|
primera
|
|
|
|
juvenil
|
|
|
|
adulto
|
|
|
|
senior
|
|
|
DOMICILIO Y LUGAR DE TRABAJO DEL PRESIDENTE Y
SECRETARIO:
PRESIDENTE _______________________________
DOMICILIO _______________________________
LUGAR DE TRABAJO _______________________________
FONO PARTICULAR
_______________________________
SECRETARIO _______________________________
DOMICILIO _______________________________
LUGAR DE TRABAJO _______________________________
FONO PARTICULAR _______________________________
CONFIRMACION DE PARTICIPACION:
Nuestra Institución confirma la participación en las
Competencias Oficiales de la
Asociación de Fútbol de Antofagasta “Luciano Durandeau
Prado”, para la Temporada
2016 en las siguientes divisiones:
Escribir
si o no
ADULTO _________
SENIOR _________
CUARTA
INFANTIL _________
TERCERA
INFANTIL _________
SEGUNDA
INFANTIL _________
PRIMERA
INFANTIL _________
JUVENIL _________
Además se debe adjuntar CERTIFICADO DE PERSONALIDAD
JURIDICA VIGENTE DEL CLUB.
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